La rosácea y una enfermedad inflamatoria crónica de la piel caracterizada por enrojecimiento de la cara, eritema facial central (que afecta la nariz, los párpados, el mentón y la parte superior de las mejillas), picazón y ardor. En una etapa avanzada, aparecen formaciones globulares principalmente en la nariz (rosácea fimatosa).
A veces se confunde con la cuperosis por la presencia de capilares dilatados en el rostro (rosácea telangiectásica). Los granos que caracterizan la forma papulo-pustulosa son similares a los del acné. Rosácea también puede afectar los ojos, causar perturbaciones tales como conjuntivitis y blefaritis y determinar una reducción en la visión.
¿Cuánto dura? La rosácea no cura; las fases de remisión de los síntomas son de duración variable.
Afecta principalmente a mujeres de entre 30 y 50 años (es raro en niños), de tez clara.
Las causas son desconocidas, pero es probable que sea una mal funcionamiento del sistema inmunológico desencadenar la inflamación responsable de las lesiones. Algunas de las teorías hipotéticas implican alteraciones del hígado, los intestinos y la tiroides. También entre los factores desencadenantes estrés, el sol, la máscara. La dieta (aparte del alcohol y el café) no parece jugar un papel en el desarrollo de la enfermedad.
Hasta la fecha no existe una cura, pero hay medicamentos sintomáticos disponibles, en particular antibióticos (metronidazol) y antiinflamatorios (ivermectina), e terapias con láser o luz pulsada para mejorar los síntomas y la apariencia de las lesiones. Se recomienda el uso de cremas calmantes, limpiadores específicos y un maquillaje capaz de enmascarar las rojeces (camuflar).
Rosácea: qué es
La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel.
Como ocurre con muchas otras patologías, su conocimiento parte ya de la definición, que es capaz de aportarnos muchos elementos.
Il una característica típica de la enfermedad es la inflamación, que se conserva en todas las fases del curso (aunque se agudice en un paso preciso) y en ambas formas (cutánea y ocular).
Está ahíinflamación para producir las lesiones que permiten el reconocimiento de la patología, determinar su evolución en el tiempo y representar la diana de la mayoría de los fármacos utilizados en la actualidad.
El segundo aspecto es la cronicidad: la rosácea, hasta la fecha, no es curable. Puede (de hecho, debe) ser tratado con medicamentos sintomáticos y con terapias con láser o quirúrgicos destinados a mejorar el aspecto de las lesiones. Pero la prevención de la exposición a los desencadenantes sigue siendo el principal aspecto terapéutico.
Finalmente, se debe dar la debida importancia a aspectos psicologicos de una enfermedad lo que provoca lesiones en el rostro e inevitablemente impacta en la vida social y afectiva de las personas que la padecen. Debido a la vergüenza que genera el enrojecimiento y las formaciones que acompañan a la rosácea, los pacientes no suelen acudir al dermatólogo, no buscar un diagnóstico preciso y recurrir a cosméticos enmascaradores que empeoran el cuadro.
quien golpea
I las personas más afectadas son las que tienen entre 30 y 50 años, principalmente mujeres de piel clara, principalmente de origen del norte de Europa. En Suecia la prevalencia es del 10%, en Alemania del 2-5% y en Irlanda del 2,85%.
También puede afectar a personas de tez más oscura. y, en este caso, las manifestaciones son menos evidentes.
En España, las estimaciones indican que más de 3 millones de personas padecen la enfermedad, un 7-8% de la población adulta. Pero el diagnóstico adecuado se realiza solo en uno de cada 10 casos.
Por tanto, es una patología infradiagnosticada e, inevitablemente, infratratada.
Rosácea: cómo se manifiesta
Con síntomas inflamatorios y un curso caracterizado por periodos alternos de remisión a fases de exacerbacion.
Sin embargo, con cada remisión, no corresponde a un retorno a las condiciones saludables de la piel: El la tendencia al enrojecimiento es una constante de la enfermedad, a veces acompañada de eritema.
Asimismo, cada exacerbación no es necesariamente igual a la anterior: en algunos casos, el cuadro clínico empeora cada cierto tiempo. Y así el paciente pasa de una fase inicial en la que elel enrojecimiento es la única manifestación, paulatinamente hacia una etapa tardía en la que su piel se hipertrofia y los rasgos de su rostro cambian.
En otros casos, la evolución se detiene antes y se estabiliza en un nivel intermedio.
Cuanto tiempo dura
La rosácea es una enfermedad crónica: por lo tanto no cura.
Dado que su curso está compuesto por fases de remisión de los síntomas y fases de exacerbación, pasa por intervalos de tiempo en los que los síntomas son más leves: estos tienen una duración variable según la forma y el paciente específico.
Rosácea de la cara
Como se anticipó anteriormente, el La rosácea facial es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel del rostro y que, salvo excepciones, tiene una tendencia caracterizada por fases secuenciales.
La mayoría de los pacientes permanecen en el fase inicial y en la fase vascular o papulo-pustulosa. Relativamente pocos, y en su mayoría hombres, son los que llegan a la última etapa.
Pre-rosácea
La la palabra clave es enrojecimiento: un rubor (así se define el campamento) que puede crear mucha vergüenza para el paciente, interfieren en su vida social y que en ocasiones se acompaña de una molesta sensación de picor, ardor y calor.
Las episodios de rubor se activan por exposición a:
- Factores medioambientales: sol, climas fríos o muy cálidos, viento, variaciones de temperatura.
- Estrés, tanto a nivel emocional como físico (la actividad deportiva puede desencadenar la aparición de rojeces incluso intensas).
- Alimentos especiales: alcohol, comidas picantes, bebidas calientes.
- Estímulos físico-químicos: algunos cosméticos, baños calientes.
Los síntomas típicos de la prerosácea permanecen casi inalterados incluso en todas las demás fases de la enfermedad, incluidas las de mejoría.
La fase vascular
lael eritema de la cara afecta la nariz, el mentón y la parte superior de los pómulos y, a veces, los párpados: por esta distribución se llama eritema centro-facial.
La inflamación atrae líquidos a los tejidos: por eso, además del enrojecimiento, la la piel se hincha, se espesa (colectivamente, este fenómeno se denomina edema).
Y entonces aparecen los síntomas que atribuyen el nombre a la fase en la que se encuentra la enfermedad (la llamada fase eritemato-telangiectásica): los capilares, hiperreactivos (recordamos en los párrafos anteriores lo que significa), se dilatan y se hacen visibles a través de la superficie de la piel.
Los llamaríamos capilares rotos, pero esta expresión es inapropiada: mejor usa la específica, teleangectasia múltiple, que también describe la imagen de la cuperosis.
La fase inflamatoria
La inflamación siempre está presente en la rosácea; de hecho, es su rasgo peculiar.
Entonces, ¿por qué definir la tercera fase en este sentido? Porque es sólo aquí que ella inflamación entra en su corazón o, mejor dicho, combina su daño.
La liberación de sustancias agresivas determina la formación de pápulas y pústulas que se asemejan a granos de acné. Es por esto que la enfermedad en esta fase (rosácea papulo-pustulosa) también se denomina "acné adulto".
No solo eso: en algunos casos, las dos enfermedades incluso se intercambian entre ellos. Pero los dermatólogos tienen una referencia casi infalible para diferenciarlos: los comedones, ausentes en la rosácea.
La fase tardía
Cuando, lamentablemente, ella evolución continúa hasta la última etapa (sucede más a menudo en humanos) las consecuencias de la inflamación son bastante graves.
La liberación de las moléculas típicas de este estado Provoca el depósito de fibras de colágeno., alterando la arquitectura del tejido de la piel.
La la piel se vuelve cada vez más edematosa y sus células sufren una proliferación descontrolada: este fenómeno se llama hiperplasia y en el caso de la rosácea toma el nombre de fima.
Las hinchazones de la piel adquieren formas bulbosas y grumosas en la rosácea fimatosa. particularmente al nivel de la nariz (rinofima), que puede volverse similar a una bombilla y alterar las facciones de la cara.
Rosácea de los ojos
En un tercio de los pacientes la enfermedad también afecta a los ojos, produciendo manifestaciones como:
- Blefarocongiuntivitis: inflamación de los párpados y las conjuntivas (las membranas que recubren los globos oculares).
- Inflamación de las glándulas de Meibomio, que participan en la secreción de lágrimas.
- Ganar: inflamación del iris.
- Esclerita: inflamación de la esclerótica, el tejido que forma la parte blanca del ojo.
- Queratita: inflamación de la córnea (esta es la consecuencia más grave, que puede poner en grave peligro la visión).
¿Cuáles son los síntomas asociados con estas condiciones?? Picor, enrojecimiento, aumento de la sensibilidad a la luz (fotofobia), sensación de cuerpo extraño, visión borrosa y eritema ocular.
Si no se tratan adecuadamente, estas condiciones pueden conducir a una reducción de la eficiencia visual.
rosácea en el embarazo
Aunque se han descrito en la literatura algunos casos de rosácea de inicio durante la gestación, generalmente los síntomas mejoran en las futuras madres.
Rosácea: cuáles son las causas
Las causas se desconocen hasta la fecha, pero la comunidad científica ha aportado algunas ideas sobre los mecanismos que podrían estar en la base de la enfermedad. Además de estas hipótesis, no se excluye que pueda haber algún tipo de predisposición hereditaria a desarrollar la enfermedad.
De hecho, el defecto encontrado y presente en todas las formas de la enfermedad es el mal funcionamiento del sistema inmunológico: es un error de nuestras defensas desencadenar la inflamación, el rasgo típico de la rosácea.
Existen, además de las causas, algunas desencadenantes, que puede activar, en las personas que padecen la enfermedad, la aparición de enrojecimiento y eritema. Algunos de estos factores son evitables, mientras que otros no lo son:
- Excursiones termales.
- Parada en ambientes sobrecalentados o en los que la climatización sea intensa.
- Tomar medicamentos (especialmente cortisonas, particularmente cuando se aplican sobre la piel), alcohol o café, bebidas calientes o comidas picantes.
- Estrés físico (incluida la realización de actividades deportivas intensas) y emocional.
- Menopausia.
- Parkinson
¿Cuánto tienen que ver los vasos sanguíneos con esto?
El enrojecimiento y la presencia de capilares dilatados, propios del trastorno, han engrosado las sospechas en torno a los vasos sanguíneos y su papel en la génesis del trastorno.
En personas con rosácea, yo los vasos son hiperreactivos, se dilatan en respuesta a estímulos que no tienen el mismo efecto en personas sanas y aumentan el flujo de sangre que irriga la piel del rostro.
Pero no se trata sólo de una cuestión de hiperactividad: en la piel de las personas diagnosticadas con la enfermedad también se producen nuevos vasos sanguíneos (fenómeno denominado neoangiogénesis), que mejoran aún más el riego sanguíneo local.
¿Evidencia de la participación de los buques? Si el paciente toma medicamentos vasoconstrictores sus síntomas mejoran.
Rosácea: los culpables directos de la inflamación
¿Qué tienen en común los fármacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad? Todos son antiinflamatorios.: directa o indirectamente, reducen la concentración y la actividad de las moléculas que mantienen activa la inflamación.
En concreto, todos estos medicamentos actúan sobre las denominadas especies reactivas del oxígeno (del inglés Reactive Oxygen Species), un grupo de sustancias entre las que se encuentra el peróxido de hidrógeno y que daña las membranas celulares.
¿Podrían las ROS tener una función específica en la patogénesis? Quizás, pero se necesitan más estudios para confirmar esta hipótesis.
Ácaros
Estamos acostumbrados a oír hablar de los ácaros en relación con las formas alérgicas. En este caso, un elemento de la categoría (el Demodex folliculorum) es cuestionado por otra cosa.
De hecho, se ha observado que su presencia en la piel de sujetos con rosácea es mucho más nutritiva que la que se encuentra en individuos con piel sana.
Y no es el único microorganismo involucrado en esta discusión. Yo también'Helicobacter pylori, más popular por su papel en la patogenia de algunas formas de gastritis y úlcera gástrica, podría jugar un papel importante.
Estímulo ambiental
Una nueva entrada en la investigación de la rosácea en los últimos años es la catelicidina: Algunos estudios han demostrado que esta sustancia tiene una función en la promoción de la inflamación durante el curso de la enfermedad. Y trataron de imaginar, con base en la información que surgió, qué sucede en el tejido de la piel.
algunos estímulo ambiental (llamémoslos desencadenantes) incluido yo Rayos ultravioleta del sol activarían, por error, la síntesis de catelicidina.
En este punto se iniciaría una reacción en cadena que tendría como conclusión la activación de moléculas especiales encargadas (en condiciones normales) de combatir virus y bacterias provenientes del exterior.
Estas sustancias, llamadas péptidos antimicrobianos, provocaría los cambios vasculares, la degeneración de las fibras de colágeno y el reclutamiento de células del sistema inmunológico involucradas en la inflamación típica de la rosácea (pero esto es solo una hipótesis).
medicinas y alimentos
Con la excepción del alcohol y las especias, para los que la ciencia ha comprobado un papel en la promoción de la aparición de rojeces, parece que la nutrición no influye ni en la aparición ni en el curso de la enfermedad.
No se puede decir lo mismo de las drogas. De hecho, se ha encontrado que algunos medicamentos pueden empeorar el curso.
Entre estos
- La amiodarona, un antiarrítmico.
- cortisonas, tanto para uso tópico como en formulación de spray nasal: veremos más adelante que aplicar pomadas de cortisona sobre las lesiones de rosácea no es una buena idea.
- Altas dosis de vitaminas B₆ y B₁₂.
- Vasodilatadores: es obvio que tomar una sustancia que dilata aún más los vasos sanguíneos solo puede empeorar los síntomas.
¿Puede ser el hígado?
Investigando e investigando entre las diversas enfermedades que pueden tener relación con el desarrollo de esta enfermedad dermatológica, los estudiosos han llegado a las enfermedades hepáticas.
La esteatosis hepática, que quizás sepas mejor cómo hígado graso, es una condición bastante común en los ancianos y también una comorbilidad (es decir, un trastorno presente al mismo tiempo) de la rosácea.
Entonces se preguntaron si se trataba de una simple coincidencia o si había una correlación precisa. Una buena pregunta, que aún no ha sido respondida.
microbioma
¿No podrían los investigadores considerar un posible papel patogénico del microbioma alterado?
Como es sabido, la composición de la población bacteriana presente a nivel de nuestras mucosas (intestinal y no solo), lo que un nostálgico definiría flora bacteriano, es fundamental para la realización de numerosas reacciones metabólicas. La alteración en la mezcla de especies puede afectar a muchos tejidos y órganos, provocando verdaderas enfermedades.
¿De dónde viene la idea de que el microbioma puede jugar un papel en todo esto? Del hecho de que muchas de las personas diagnosticadas con rosácea también tienen la síndrome del intestino irritable y otros trastornos relacionados con la disbiosis.
Aquí también se trata simplemente de hipótesis, de teorías. Pero, para no correr el riesgo, los expertos aconsejan a los pacientes con rosácea que tengan también síntomas intestinales ponerse en contacto con el gastroenterólogo para obtener más información.
La máscara de la rosácea
La oclusión de la piel que ocurre cuando se usa la máscara durante muchas horas, particularmente si se detiene en ambientes húmedos y con pobre intercambio de aire, puede agravar problemas preexistentes de acné o rosácea. Si bien todos estamos familiarizados con la máscara, aún no se ha acuñado el neologismo correspondiente a la rosácea.
Pero entonces el la máscara es una causa de la rosácea? No. La mascarilla, cabe recalcar, no es causa de la enfermedad, pero es uno de los desencadenantes de los síntomas. Esto significa que puede protegerse de contagio de COVID-19 reduciendo el riesgo de que los síntomas de la piel empeoren.
¿Cómo? Cuando sea necesario llevar equipos de protección individual durante un tiempo relativamente largo, se aconseja reponerlos con frecuencia y observar unas normas de higiene muy estrictas, lavarse las manos con frecuencia y utilizar siempre limpiadores faciales específicos.
En general, no está contraindicado maquillarse en el caso de la rosácea. Sin embargo, aplicar maquillaje debajo de la máscara puede causar problemas.
Rosácea en niños
Solo se han descrito casos raros de rosácea pediátrica, todos con los mismos síntomas que se observan en los adultos.
¿Son reales los números registrados o hay más casos de los constatados? Sería interesante saberlo: por ahora, los expertos especulan que hay muchos más casos.
Muchos pacientes pequeños serían diagnosticados erróneamente con otras dermatosis, con síntomas similares pero más propios de este grupo de edad, como: la dermatitis atópica, dermatitis perioral, dermatitis granulomatosa periorificial infantil y la lupus la cara se extiende sobre una milla.
Diagnóstico: ¿Cómo se reconoce la rosácea?
La enfermedad se diagnostica sólo sobre una base clínica. Hasta la fecha, no hay exámenes específicos disponibles.
Solo observación escrupulosa de las lesiones cutáneas. permite al dermatólogo diferenciar la rosácea de otras enfermedades locales o sistémicas, que producen manifestaciones de este tipo.
Veamos cuáles son los principales:
- Acné: el diagnóstico diferencial se apoya en la edad de inicio de los síntomas, que en el caso del acné es joven, mientras que para la rosácea es más adulta (el pico de incidencia se refiere a la población entre 30 y 50 años). ¿Una señal infalible? Puntos negros, ausentes en la rosácea.
- Lupus eritematoso sistémico.
- sarcoidosis.
- Fotodermatitis: en este caso, sin embargo, la erupción y el enrojecimiento afectan a toda la cara, no solo a las áreas centrales.
- Erupciones causadas por drogas: las más correlacionadas son la cortisona.
- dermatomiositis.
- Granulomatosis de la piel.
- Dermatitis seborreica, que sin embargo se asocia con un eritema descamativo más concentrado en los pliegues nasolabiales, cuero cabelludo y tronco.
- Dermatitis perioral, caracterizado por la aparición de pápulas y pústulas únicamente alrededor de la boca.
Rosácea: cómo curarla
Para el tratamiento de los síntomas una serie de medicamentos están disponibles, ninguno específico y, sobre todo, ninguno curativo.
Ni que decir tiene que, dado también el conocimiento detallado de los desencadenantes y su evitabilidad, el tratamiento se centra mayoritariamente en introducir hábitos que modifiquen el estilo de vida y eviten la exposición a desencadenantes evitables.
Estilo de vida
Es importante que el paciente conozca los factores que desencadenan el rubor y el eritema y que los evite.
Es necesario implementar una serie de comportamientos que protegen la piel de desencadenantes físicos y químicos, tales como:
- Limpiar la piel con productos no espumantes y no perfumados, preferiblemente limpiadores aceitosos que respeten la capa protectora de la barrera cutánea y eliminen los residuos por afinidad.
- Evite el uso de cremas perfumadas.
- Prefiero la ducha al baño, llevado a cabo con agua moderadamente caliente.
- quitar el maquillaje su cara cuidadosamente antes de acostarse.
- Evite el uso de productos de maquillaje en crema.
- Evite las fluctuaciones de temperatura tanto como sea posible, la estancia en ambientes sobrecalentados o con aire acondicionado intenso: cuando el clima sea muy caluroso, rocíe el rostro con agua fría para bajar la temperatura superficial de la piel y reducir su nivel de inflamación.
- Minimizar la exposición al sol y, en caso de exposición, aplicar un filtro protector específico recomendado por el dermatólogo (normalmente se prescriben fotografías reflectantes a base de arcilla, que reparan los vasos sanguíneos por la acción de la radiación ultravioleta)
- Minimice el consumo de café, alcohol, bebidas calientes y comidas picantes.
Están disponibles comercialmente productos dermocosméticos capaces de enmascarar las rojeces (camuflaje), cuyo uso puede mejorar la vida social del paciente.
Es usual formulaciones que contienen pigmentos verdes, que, gracias a un mecanismo de complementariedad de la luz, neutralizan las rojeces de la piel.
Tratamiento farmacológico: ¿qué crema usar para la rosácea?
Para el tratamiento diario de la enfermedad se recomiendan cremas calmantes y emolientes.
En cambio, para tratar la inflamación. algunos antibióticos están indicados. ¿Por qué usar antibióticos para tratar una enfermedad no causada por bacterias? Porque se aprovecha el efecto antiinflamatorio de estos fármacos, que se expresa cuando se administran en dosis más bajas.
Entre los de uso tópico, el más utilizado es el metronidazol. Los de uso sistémico (doxiciclina, tetraciclina, minociclina) se utilizan para tratar la rosácea con múltiples pápulas y pústulas y ocular.
Otras opciones están representadas por elácido azelaico en crema y peróxido de benzoilo, que se asocia en algunos casos, para controlar mejor los síntomas.
Una discusión aparte merece laivermectina (en crema). Se trata de un fármaco antiparasitario que recientemente ha acaparado los titulares porque fue protagonista de unos estudios en los que se probó su acción frente al SARS-CoV-2: en este caso se utiliza por su acción frente al ácaro Demodex folliculorum y para su acción antiinflamatoria.
Por está indicado el gel de brimonidina para el tratamiento del enrojecimiento o del eritema persistente (para uso tópico) y crema de clorhidrato de oximetazolina.
En casos resistentes a las terapias de primera línea, se pueden usar retinoides (isotretinoína oral).
Medicamentos para la rosácea ocular
Además de las terapias previstas para la forma cutánea, para la formas que también involucran los ojos están indicados colirios con acción antibiótica o antiinflamatoria.
Las toallitas para los ojos se pueden usar para limpiar los párpados infectados.
Microdermoabrasión
La exfoliación de la capa córnea, la más superficial de la piel, está indicada para mejorar el estado de la rinofima, con buenos resultados estéticos.
Es un tratamiento de rejuvenecimiento mínimamente invasivo: es como lijar el cuero para renovarlo.
el láser
Para reducir el impacto estético de las telangiectasias, se puede recurrir al tratamiento con láser con longitudes de onda particulares, que provocan la coagulación de los capilares evidentes y reducen su diámetro.
También se utiliza luz pulsada intensa.
Durante el tratamiento el paciente siente picor y, en los días siguientes, las zonas tratadas se enrojecen y se hinchan moderadamente. La curación completa se produce en unas pocas semanas.
Operacion plastica
Este es el único tratamiento indicado para la fase tardía: el rinofima solo se puede extirpar quirúrgicamente de forma sangrienta. Se pueden usar láseres quirúrgicos (láser de CO₂) o un cirugía real, durante el cual se realiza la decorticación del tejido exuberante mediante bisturí o hidrocirugía.
Los aspectos psicológicos de la patología.
Son muchos y pesados.
Una encuesta realizada en línea por el instituto de investigación Face Value en una población de personas diagnosticadas con rosácea mostró que el enrojecimiento facial es condicionante a nivel emocional en el 88% de los casos, a nivel social en el 77%, a nivel profesional en el 78% y en el comportamiento relacional en el 72%.
No solo. El 58 % de los pacientes dice sentirse avergonzado por el juicio de los demás, incluso en el lugar de trabajo (32 %) y tiene poca confianza para enfrentarse a entrevistas de trabajo (27 %).
23% de las personas entrevistadas apoya dTambién me siento avergonzado por el juicio de familiares o amigos., y sentirse incómodo al hacer nuevos encuentros (33%). El 25% de los pacientes dicen sentirse avergonzados por el juicio de su pareja.
Estos datos no sorprenden, aunque da cierto efecto verlos en blanco y negro. Además de provocar consecuencias dramáticas a nivel personal, el estado de ánimo de los pacientes puede repercutir negativamente en el manejo de la enfermedad y su evolución hacia estadios avanzados.
Muchas personas no diagnosticadas están convencidas de que el el enrojecimiento es natural (y, por supuesto, no deseado) característica de su piel.
Entonces en lugar de acudir al dermatólogo, recurren a la aplicación de cosméticos enmascarantes. A menudo, sin embargo, estos productos son inapropiados y provocan un empeoramiento de los síntomas.
Rosácea: pacientes famosos
Una de las expresiones con las que se conoce a la rosácea es “síndrome de Rembrandt”, llamado así por el pintor holandés, un famoso paciente del pasado.
En los últimos tiempos, varias figuras destacadas del mundo del espectáculo y la política han contado a la audiencia su experiencia como pacientes, o han sido virtualmente diagnosticados por la evidencia del característico enrojecimiento.
Bill Clinton comparte con Winston Churchill y el Príncipe Carlos de Inglaterra el típico enrojecimiento de la cara.
Un síntoma controlado por actrices como Cameron Diaz, Renée Zellweger y Cynthia Nixon, a los que la enfermedad no les ha afectado la belleza de los rostros.
